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繼續說脈學這個主題吧
關於右關 其實教主本來又列出六種
但教主發現如果真要這樣分開詳細介紹六部脈的話
光脈學這個主題我就可能必需寫上十幾篇 教主是真的不想寫那麼多
所以也許教主後面不會直接的各別講六部脈 而是用舉例的方式來講
這樣看三四篇能不能結束這個主題
教主在上篇文章中說過 組方 是有一個基本格式的
這個基本格式 教主稱之為 萬方之母
當然 這只是教主瞎掰出來的酷炫名詞罷了
教主的老師是不會像教主這麼嘴賤用這種武俠小說化的語言來討論中醫的
萬方之母 有四隻腳
疏肝 扶脾 滋腎陰及整體陰 活血
也就是說 如果你不是在處理外感或急症時
你所有的方子 就都應該以這四隻腳為基礎
只要這四隻腳站穩站平均了 大部份的疾病就會先被你削弱個二三分
是的
就是這麼的機車 就是這麼的神奇 就是這麼的腦殘 就是這麼的原來如此
就是這麼的哇哩勒 就是這麼的有異性沒人性 就是這麼的阿斯巴勒 blablabla ~
為啥會這樣勒 ? 不為啥 ~~
這完全就是長期臨床觀察後所得出來的結論 然後再依照這個結論逆推出了解決方案而已
你們可以想像一下
如果你是教主的師父那種古時候世代家傳的郎中
當你從還在穿開襠褲隨地大小便也不會挨罵的時候起就已經會把脈了
那麼 從小屁孩時代到禁止再上青樓被逼取老婆的這整段時間裏
你就會有機會 以十年為單位 去持續觀察一些人的脈象
也許是你的青梅竹馬 也許是王員外家的孫子 也許是私塾裏的同窗
也許是你家的長工 也許是巷口賣糖葫蘆的小販 也許是怡紅院的龜公
以十年為單位 去觀察脈象的變化時 你就會發現
左關的弦 會逐漸擴張它的地盤 向其他部侵蝕 而與其他部的本部真臟脈型成一種 混兼
如果其他五部的本質良好 短期之內混兼也就混兼了 病症還比較少出現
但是如果他五部的其中一部本質不好
那麼一被左關的弦混兼了 病症是說來就來
但是其他五部的本質良好混兼了也不出現病症的人 並不是就比較幸運
因為等他年紀老再出現病症時 其他五部就往往已經不是混兼那麼簡單了
而是本部真臟脈已經幾乎完全消失了 只剩下弦
只剩下弦也就算了 還可能是一種 末期的弦 革脈
革脈出現時 病人大多已經一隻腳進棺材了
所以 臨床上 你只要把混兼中的那個 弦 給拿掉了 病就會先好個幾成給你看
素滴 就是這麼的不分青紅皂兼白阿斯巴辣沒水準沒人性
那麼既然如此 光用疏肝藥就夠了 為啥還要搞個四隻腳出來 ?
因為 人的身體 是一個連續的整體 而疏肝這件工作 也不可能孤立的進行
肝組織的生長修復 需要陰族物質的支持
肝功能要發揮出來 需要陽族物質的支持
我在前面說過 活血 某種程度就等於疏肝
而且 一活血 營血營氣宗氣衛氣就都能流動無礙
所以 血府逐瘀湯有萬金油般的功效 開四關好像在所有場合都有點效
這四隻腳
就是 基本特徵 基本思路 是時間與經驗沉澱出來的最基本架構
也是所有師徒制出身的中醫師一開始學組方時就會被告知的 基本中之基本
教主就先告訴你們組方的基本格式吧
從外到內 從上到下
上焦藥與解表藥排在第一層
疏肝藥排在第二層
脾胃藥排在第三層
下焦及滋陰藥排在第四層
活血藥及其他治標性的藥排在第五層
任何一個受過正統訓練的郎中 都會使用這種格式組方
所以在古代 郎中與郎中間 是可以透過方子直接溝通的
比如你過去在北京看病 如今移居上海 你把北京郎中的藥方給上海郎中看
這兩個郎中只要都是正統出身的郎中
那麼上海郎中只要光靠看藥方就會知道這個病人在北京時的病況
因為基本格式和排列順序大家都完全一樣 很容易逆推回去
現在你知道我們的中醫教育體系是由一群根本完全外行的文棍雜碎建立起來的了吧
不相信嗎 ? 太過武俠小說或穿越情節了嗎 ?
好吧 教主現在告訴你們科班菜鳥一條學中醫的 真正的捷徑中的捷徑中的捷徑
那就是 多去幾家傳統中藥房當坐堂大夫
不是因為那個環境比較好學東西 而是為了 混到藥房老闆的 家底
教主先告訴你們一個很令人悲哀的事實
那就是
你們科班出身的一般菜鳥 就算再奮鬥個十年可能也沒有某些中藥房的老闆厲害
前題是那家中藥房要有一百年以上的歷史 而且是代代父子相傳的
因為
每一個素質與專業知識足夠的中藥房老闆 都會 有陰謀有計劃的 試圖搶我們飯碗的
持續的整理收集驗方 也就是病人吃了反應好的方子
無論這個方子是來自坐堂郎中還是外面的郎中
中藥房的老闆都會在閒聊間得知病人的病情與服藥後的反應
然後打烊了就偷偷的做記綠與整理
而且有時候病人會直接向中藥房的老闆討方子 這使得他們不缺乏機會驗證或試錯
一兩百年在實際操作中累積下來的東西 你醫學院五年在他眼中就是個渣
人家都不用懂啥醫理 只要照表操課的命中率就比你高了
中藥房老闆偷偷藏著的那些油油髒髒的冊子 不但是中醫界真正的未開發寶庫
同時那些冊子也真切的反應出古代郎中真正的組方與用藥模式
教主看過一套 十七八本 一個藥房老闆的女兒讓我看的
因為教主實在是太帥了 中藥房老闆的女兒完全無法抵抗教主的魅力
整理的不是很好 後來的繼承者頗偷懶 但是其中的一些方子確實很精彩
如果你有幸也能混到一套來研究你就會發現
五十到七十年以前整理出來的方子
許多都是照著我說的那種格式開出來的 但越到後來就越少
你可以十分容易從中藥房裏上百年的記錄中感覺到中醫傳承的中斷
教主常常在部落格中痛罵中醫科班教育
相信你們多少會認為因為教主是個憤世嫉俗的人所以觀點太激進太尖刻
其實教主只是性格不怎麼正經還有色了一點而已 其他方面都很正常
但你們不知道的是 當教主翻著那些冊子時 心裏一邊在哭泣一邊在淌血
教主很欣慰的知道的是 師父教教主的那套東西並不是啥獨門獨派的東西
而可以說是古代許多郎中間的共同語言與共同認知
這使教主有一種站在前人的肩膀上的溫暖感覺
教主痛心的是 如今的中醫 早就不是那一套在指尖上傳承下來的臨床中醫
而只是一套二流文人與無良藥廠共同編織出的精緻謊言而已
教主跟你們說過 中藥房老闆看一眼藥單就可以分出來你是正統出身的還是野路子的
教主這不是在涮人或開玩笑
你們只要弄到一份百年以上的連續記錄來研究 就會知道教主在說什麼
教主也順便告訴你們一件事 那就是
沒有一個中藥房的老闆是尊敬你們這些科班的 人家甚至根本沒把你們當成個郎中看待
對中藥房老闆來說
你們只是一群穿著白袍躲在湯方中藥廠勾結學界所創造出的謊言系統裏打混的油條而已
你們自己也許沒感覺 社會大眾也許沒感覺 但老字號的中藥房老闆知道的比誰都清楚
教主就直接來說那個 萬方之母 吧
教主必需先告訴你們 這只是教主的版本的 萬方之母
甚至不是我師父教我的 萬方之母
萬方之母 只是指那四隻腳的基本概念而已
每個郎中會依自己的用藥習慣與藥物學上的研究偏向 型成一套自己的 萬方之母
但由於分類的排列方式都一樣 所以大家彼此間都看得懂
我習慣使用的版本是
舒肝 郁金赤芍
扶脾 白朮陳皮
滋腎陰及整體陰 熟地
活血 澤蘭茜草
最後再吊一個柔脈的枸杞
郁金2 赤芍3
白朮1 陳皮1.5 玉竹1.5 梔子2
熟地1.5 澤蘭2 茜草2 枸杞1.5
當然 這只是很輕量的基本方 為什麼要再加玉竹梔子前面解釋過了
白朮永遠跟著陳皮 這我前面說過 我也說過香附可以溝通肝脾
也就是說 當你發現左關弦入侵右關而型成混兼時
不用管右關混兼成啥樣子 先下點香附就對了
而且
同時有香附郁金而不會太行耗氣的條件是 你下面有熟地在那裏膩著拖著行氣發散藥
我列出的這個比例 其實是剛好處在平衡邊緣上而已
郁金催促肝工作 赤芍修補肝器質面 芍亦制行氣發散過度
朮健脾陽而造營氣營血 營氣為陽 催肝 營血為陰 補肝
朮配陳 令營氣上升為宗氣以運健一身 陳亦行胃 防朮造成痞悶
玉竹滋胃陰防朮起胃火 梔子防防朮起氣分熱
然香附郁金綜有芍 再加朮配陳 仍不免行氣過度
故以熟地膩之拖之 熟地亦補陰族物質為肝細胞再生之基礎材質
澤蘭破下焦淤及全身淤 以利流通 澤蘭本身亦是疏肝藥
茜草破下焦淤及全身淤兼入腎 功類通草滲邪 茜草本身亦是疏肝藥
再加枸杞柔脈以助澤蘭茜草之通利
這時候你也許會說 : 等等 ! 照你這麼個說法
好像這四隻腳其實只是一隻腳 其他三隻腳只是在替一隻腳服務而已啊 ~
你硬要這麼想也可以 但這就有點偏差了
中醫 將人視為一個連續的整體 本沒有啥哪個重要哪個不重要的問題
而這套方法 只是非常直觀的從長期的脈象觀察中得出一種結論
然後再設計出一套逆向工程去解決問題而已
根本沒啥道理好講 反正就是這麼回事兒
信不信由你 不信的話你把脈把個十年二十年 也會得到一樣的結論
這個結論 就是教主的師父第一天告訴教主的第一句話 : 萬病責肝
你們看看 教主就為了做疏肝這一項工作 卻幾乎所有的環節都要調動起來
這當然是一種整體性的手法與概念 雖然只是為了去對消從左關漫延出來的壞東西
你也許又會說 等等 那腎陽跑哪裏去了 ?
沒有腎陽那把火的催促 脾胃怎麼運轉起來呢 ?
素滴 ~ 這個問題教主當年也問過教主的師父
師父給教主的回答是 :
一個人的腎陽 到死之前都是不會自己熄滅的 只有強弱的問題而已
如果把腎陽想像成一個用木柴堆起來的火堆
這個木柴火堆的火變弱時 用桂附巴戟天這些 只是等於在火堆上澆油而已
火勢是會馬上大起來沒錯 但是油燒完了也就沒了
要讓火堆能持續以正常的大小燃燒下去的話 最好的方法是 : 改善火堆的通風供氣
所以 活血化瘀 就等於在幫助腎陽
這就是教主的師父的說法 是的不要懷疑 就是這種大白話
所以一味澤蘭破下焦淤就等於照顧到腎陽了
而臨床上 需要再用桂附巴戟天去澆油刺激的情況 其實不是很多的
澆油澆過頭了 就會上火
所以理論上應該把下焦淤先破乾淨了 才去考慮是否必需澆油或澆多少油
但實際臨床上為了貪快 往往兩個一起進行
比如一個舌下青筋嚴重又呈現腎陽虛體質的病人 用炮附1桃仁2土鱉蟲1澤蘭2
你就會發現 炮附的總量不需要用多少就可以把腎陽的水準拉起來
看到這裏 你也許在感情上無法完全接受
蝦米碗糕 ? 照你這麼說 就只要一個 萬方之母 豈不是百病通治 ?
那老子學中醫學這麼累幹啥 ? 就把這"萬方之母"製丸當成仙丹來賣不就得了 ?
教主舉個例子 就說二型糖尿病吧
二型糖尿病的基本病機是 :
胃陰腎陰整體陰虛 肝氣犯胃犯脾 脾淤阻 胃火大
當然還有病人飲食結構不合理
我們來一層一層的過濾
有沒有可能一個二型糖尿病病人完全沒有上面的四種病脈
而完全就是飲食結構不合理而造成的 ?
你在臨床上會發現 幾乎不可能
有沒有可能一個二型糖尿病病人沒有胃陰腎陰整體陰虛
而只有肝氣犯胃犯脾脾淤阻胃火大 卻得了二型糖尿病
有可能 而且不算稀有
有沒有可能一個二型糖尿病病人沒有脾淤阻胃火大
而只有胃陰腎陰整體陰虛 卻得了二型糖尿病
有可能 而且也不算稀有
有沒有可能一個二型糖尿病病人沒有肝氣犯胃犯脾
而只有胃陰腎陰整體陰虛脾淤阻胃火大 卻得了二型糖尿病
有可能 但是卻 非常非常非常非常的稀有
長期持續的輕度肝氣犯胃犯脾 大多只能從左右關觀察出來 不一定總有表象的對應
你也許會認為 臨床上 弦脈其實沒有我說的出現頻率那麼的高
如果你用心看教主前面文章的話 你應該會記得很重要的兩點 :
肝火會藏在脾虛裏 腠理鬆的人弦脈容易被放鬆放軟
所以 百分之九十九點九九九的情況都是 :
初診的時候 你努力的摸了半天 當下以為他不弦
但是你補脾補氣固表藥一下 次診時那根琴弦就浮出來了 在那裏無情的嘲笑著你
那根琴弦 總是在各種慢性疾病中扮演著一定的角色
只是主角配角戲份輕重的問題而已
打累了 下次再說
ㄛ對了 告訴一下新讀者們
教主的這個綽號是病人給教主取的 因為教主的造型很麻原彰晃
很多病人第一次來看病的時候都會嚇一跳 即使已經有心理準備了
既然都已經被這麼熱情稱呼了 教主也確實不好意思反對大家的意見
那教主就真的熊熊來給他開宗立派吧 ~~ 哇哈哈哈哈 ~~
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