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教主在前面先介紹了萬方之母及基本格式 是為了先還一部份的債
這篇文章會教主回答網友前面問的兩個問題
一是教主這種師徒制出身的是如何學習藥理學的
二是過敏性鼻炎及哮喘的問題
所以這一篇就直接把過敏性鼻炎這個主題結束了
軟男一號那個病例我也不理了 就直接說組方原則好了
教主先說說為啥我在藥理學上的觀點很多時候會這麼像西醫內科吧
教主說過 教主一開始跟在師父身邊一年多
在那一年裏 教主不是每天都去報到的 只是有空才去
教主在大學時代照樣是無心學業 一心只想當職業電吉他手
所以大學沒畢業就輟學了
但是音樂之路走的很不順遂 只好亂七八糟找些工作維生
最終教主只能完全放棄音樂 進入廣告業
教主遇到師父時 自己開了間專接黑業務的個人工作室
至於啥是黑業務 你們自己想像吧
所以那時候教主是一星期只過去二三天而已
這一年多 教主主要就是學把脈修脈 其他東西學的很少
這裏教主必需先告訴你們教主的師父的看病方式
教主的師父看病 開藥的時候是不問症的
脈把完了 看完舌相 指頭捏一捏 臉上氣色分佈看一看 藥方就開出來了
病人在躺上床開始針灸時 才會隨口問幾句 和病人討論一下病情
教主的師父的針灸功力 很強 非常強 有夠強
八成以上的病人 置針半小時起針後 症狀都可以當下就得到大幅的改善
所以教主的師父在開藥時 比較少針對症狀開藥 也很少超過30錢
因為對教主的師父來說 就幾乎沒啥症狀是不能用針來解決的
修脈用的藥 所有加起來也只有六十到八十味而已
這方面教主是基本都學全了
所以當你們在學習藥理學的時候 要注意一個很重要的觀念
藥症對應 與 藥脈對應
你們只學過 用什麼藥去治什麼症
但你們沒有學過 用什麼藥去修什麼病脈
至於針灸 教主一開始就沒有好好學 因為教主就是因為某些原因而不喜歡
教主一開始學醫時也並沒有很強的動機說將來一定要走這行
開始接病人是因為教主的師父退休去新加坡和子女團聚了
師父的病人只好轉而來找教主看病
所以教主當初等於是被強迫替師父擦屁股的
一開始看師父留下的老病人還十分順利 病人也十分信任教主
因為教主開出的藥單和教主的師父開出的藥單很像
而且都是老病人了 雖然效果慢了點
大家都還是願意幾十帖上百帖的吃下去 等到病根消失時症狀自行解除
但是那些老病人介紹來的新病人 沒給我師父看過的
就顯示出了教主在短期內壓制症狀上的無能了
所以教主是從這個時候才開始意識到必需在進了醫學院後瘋狂鑽研藥理學的
你看教主前面的文章 應該會發現兩個奇怪的地方
一是教主在壓制症狀上的用藥邏輯很像西醫
二是教主習慣用穴位壓痛來幫助診斷
這都是因為教主當初跟師父學東西學的不完全
只好在事後自立自強想辦法自行補足能力所形成的怪現象
所以嚴格說起來 教主後來學習藥理學的過程和你們沒啥兩樣
只不過是教主一開始就沒有跳進方劑學那個陷阱罷了
這件事除了多讀多試多想外 真的沒啥速成的好辦法
比如 一味藥的實驗室報告 本來就很多都是假的
很多論文都只是在為健康食品廠鋪路而已
就算是真的 也要注意很多地方
比如 其功效到底是水提醇提醚提還是冷凍乾燥物做出來的
還有 餵食濃度與體重比及給藥方式 也可以幫你做出判斷
還有 某成分佔全藥的比例 其實最重要
比如 郁金二酮有很好的安眠作用
但是你翻遍古方也找不到古人拿郁金來當安眠藥的例子
那你就知道 郁金全藥本身 無法產生足夠的安眠效果
而郁金二酮本身如過萃取或化學合成的技術過關的話 倒是可以成為一種新藥
不過那種藥和黃連素一樣 基本上也就會被當成西藥來對待了
再比如 黃連素在近代被當成一種專剋吃壞肚子的家庭常備良藥
而你去看黃連素的來源 黃連黃岑
古書中都有記載黃連黃岑有著類似黃連素的功效
那你就知道黃連素在黃連黃岑中的比例並不低
實際上
天然中草藥在某方面擁有特出的能力時 常常是兩種以上的有效成份共同作用的結果
比如酸棗仁 有三種不同的成份都有安眠的效果 還是透過不同路徑達成的
順便告訴你們 酸棗仁的安眠效果超過二十天就會產生耐受性
而且酸棗仁湯本身也是爛方一枚
失眠不過三大病機 肝火胃火陰虛 佔九成以上 就這麼簡單
再比如前面說過的徐長卿 單是其中的丹皮酚成份無法完全解釋其止癢效果
而是徐長卿的其他的成份有麻醉功效 配合丹皮酚的消炎作用 共同達成止癢效果
所以我們中醫師在針對症狀組方時 需要考慮的面向比西醫要多的多
想要減輕門診時的工作壓力的話 唯一的辦法就是 事前先做好功課
也就是說 事前先設計好一個 萬金油式而且適應範圍較廣的 藥組
門診遇上了某一類病症時反正就是這一組藥給他沒頭沒腦的捶下去
病人吃了爽歪歪 直呼你為神醫 雖然那只是治標不治本
但起碼病人當下是服了你了
現代社會 大部份病人對於速效性上不比西醫差的中醫師是會很崇拜的
這就叫 開業術
教主能有一群死忠的病人不是因為教主能用八十一百帖藥去根治疾病
而是因為教主有能力一開始就給病人一些甜頭
你想在西醫的競爭壓力下混飯吃 就是這麼的現實
這種名氣 只要你有心經營自己 會一直累積下去
而當你有一天 真的從一隻 健保油條 變成一個 真正的郎中時
你就會有點後悔了
因為這時候你就必需常常面對 治不好就死給你看 的病人了
回來講過敏性鼻炎吧
前面已經分析過了 過敏性鼻炎的基本病機就是兩點
一是脾陽不足或風寒束肺或肝氣犯脾胃造成上焦氣血不足及宗氣不足
鼻子因為氣血不足而無法藉由血液得到足夠的免疫物質
於是免疫系統由於自身的功能衰弱 就常常處於 神經質 的狀態
就好像一個軍事強國由於本身實力充足 不會因為一點小事就神經兮兮
而那種軍事弱國才會一有點風吹草動就來個全民皆兵
二是肝風造成肥大細胞脆弱而使組織胺數量時常爆表
那麼 有沒有一個病人是脾陽本身很強 肝風短期內克不動
所以上焦氣血充足 卻又肥大細胞脆弱呢 ?
當然有可能的
而這種病人往往就表現為 鼻涕不多 但鼻甲腫脹較嚴重
而且容易出現打噴嚏流眼淚的情形
而脾陽虛加肝爛的 就會表現為清涕常流要塞不塞的情況
所以對這類病人 疏肝健脾陽可說是主要治則
但有時候 光用白朮陳皮這一組時 會有一種怪現象
那就是 病主在吃藥前 右寸右關皆弱
而在吃藥一陣子後
白朮陳皮只是把右關給托起來了 右寸卻依然扁扁的起不來
這種的除了上焦可能器質性病變或風寒束肺外
也可能就是 上焦擺爛太久 已經懶習慣了
要讓右關順利的頂上去右寸 也就是讓營氣入肺化為宗氣 是有一套方法的
這種用藥邏輯 就是 修脈的用藥邏輯 一般書上看不到的
當然 白朮陳皮還是用 可以再加茯苓或人參同時補脾肺
也可以用半夏辛開 再用桂枝溫肺 再加五味子制桂枝發散
我師父當初在和我講半夏這味藥時 沒說他是止嘔藥也沒說他是化痰藥
而只說了半夏的這一個功能 : 化解中痞 運脾入肺
師父的原話是 : 讓右寸比較順利的跟著右關一起浮起來
而臨床上 確實有的病人在吃了白朮陳皮加半夏後 覺得胸部有氣血在竄
但是後來教主因為一些原因而越來越不喜歡用半夏
最終找到了一條比較慢但比較穩妥的方法來 化解中痞 運脾入肺
疏肝加香附溝通肝脾加白朮陳皮健脾陽加三七生粉擴張血管竄通上焦
這種方法的效果 比用半夏乾薑桂枝這些慢 但是比較適合在一般情形下使用
教主現在組一個偏脾陽虛型的過敏性鼻炎治根保養方吧
蔓荊子3 菊花1.5
郁金1.5 茵陳2 赤芍4
白朮1 陳皮1.5 香附1.5 玉竹2 梔子3
澤蘭2 茜草2 熟地1.5 地龍3 枸杞1.5 三七生粉2
初期欲壓制症狀者 可再加辛夷蒼耳子細辛苦參這類東東
ㄣ 這個主題這樣就算結束了
很困難嗎 ? 需要去用到那些網路大屍說的那些怪招怪理論嗎 ?
真的把一個個問題掰開揉碎了仔細分析後 你就會發現
中醫 其實就是這麼的樸實這麼的簡單 一點都不神秘
你們看 一直以來教主在做的事其實都很簡單
教主就只是先把萬方之母的四隻腳站穩了
然後 不足的我把它補進去 太多的我把它削下來
中醫看病 靠的不是那群雜碎搞出的武俠小說文字障
而只是在
實實在在的 在藥與脈與症的互動間 持續操作
接下來開始講哮喘
哮喘的基本病機其實很簡單
肺火 肺陰虛腎陰虛整體陰虛 肝氣犯肺 就這麼簡單
治則也很簡單
開腠理 洩肺火 滋肺陰虛腎陰虛整體陰虛 疏肝
所以其實很多的哮喘光靠針就可以搞定了
開腠理 合谷曲池
洩肺火 魚際
滋肺陰 尺澤
腎陰虛 列缺太溪大鐘
整體陰虛 列缺
疏肝 行間太沖及行間太沖間之足反射咽喉區
俠溪大瀉肝膽 足臨泣溝通任督
治標天突孔最 及在天突至蛋中穴間找最痛點向下刺
蛋中穴示意圖
https://www.99yangshengtang.com/uploads/allimg/cxw150528/20141114062220356.jpg
然後再翻過來肺肝膽腎俞加定喘穴捅幾下也就差不多了
教主就真的他媽的搞不懂這麼多人整天在喘個什麼屁東西
有網友說想在組方中加入促進製造內源性類固醇的藥來短期壓制氣喘發作
教主看得很巨汗
碰到舉一反三的學生就會覺得自己隨時會被幹掉
教主好像替你們開啟了一扇通向邪惡的大門
是的 你的思路是正確的 不過選藥選錯了
你不應該選附子 而應該選秦艽
教主有一段時間配給病人的氣喘應急方就是 麻杏甘石加地龍加秦艽加橘紅加五味子
秦艽 其實在大量治療咳喘的古方都有出現
只是古人無法用玄學垃圾理論去解釋他為啥會有效罷了
當然這只是一個不得以的笨方子
因為拿麻杏甘石來治沒有發燒時的氣喘本來就是很笨的事
麻杏甘石不光是在平喘而已 還有在發散解熱
至於理想的氣喘應急方該如何組 這我不告訴你 你應該自己動手組
自己動手組出來的方子 特性你會最清楚
我現在來分析你的方子
氣管緊縮 呼吸很喘 咳嗽用力 痰少白
麥門冬湯麻黃附子細辛湯玉竹白芥子前胡杏仁枳殼陳皮
如果是教主會怎麼開咧
氣管緊縮 呼吸很喘 咳嗽用力
這完全就是肺熱加肝火的症狀 所以附子細辛就別想了
這時候已經不發燒了 用麻黃也要注意發散問題
半夏抑制嘔吐中樞 沒必要 而且把問題搞複雜
這時的脈 很簡單逆推回去 應該就是
左關弦勁 右寸洪弦或芤弦混兼脈
由於沒有很多痰 右寸洪滑應該不多
已過一星期 整場感冒似乎已過 代表免疫球蛋白應該已經製造出來了
所以這不是初期非特異免疫系統開打時引發的劇烈症狀
而是感冒過程引動了肝肺火及消耗了肺陰所造成的
但也有可能是其實已經併發輕度肺炎了 部份病原已經在支氣管及肺住下來了
不過那種狀況痰大多會比較多有顏色 右寸也洪滑
那就是全瓜蔞魚腥草的場合了
我的處方會是
麻黃黃岑麥冬五味子款冬花茵陳赤芍秦艽地龍橘紅忍冬
怯痰藥的選擇上 你必需自己作功課
怯痰藥有幾種
讓痰分泌量變多 例如桔梗萊菔子
改變痰分泌的成份為比較稀的痰 例如竹瀝
加速絨毛運送痰 例如橘紅
把痰中的黏蛋白分子鏈打斷 讓痰變稀 例如忍冬
第四種是西醫目前最喜歡的用藥法 副作用最小
而白芥子這種促進炎性滲出吸收的
一般是支氣管肺部在打初期免疫戰爭時用的
也就是要需要上全瓜蔞魚腥草黃岑白花蛇舌草的時候
至於麻黃附子細辛湯 你真的是夠了喔
我不打算講這個方子了 太浪費時間
我只是告訴你 你當時如果沒用麥冬的話下場就會很慘
傷寒傷寒 你要先搞清楚那有多寒
室外溫度零下二十度 室內溫度零下五度
你身上還只有獸皮麻布可穿 連棉襖都沒有
傷寒論是在這種物質條件下發展出來的醫學
教主在前面常提到風寒束肺這個名詞
其實那是因為現代人不吃飯長期耗損脾陽才偶爾型成
傷寒論時代的人 吸入的空氣是零下二十度 身上保暖還不足
那才是真的 風寒束肺 因為吸入太多冷空氣而造成肺血管習慣性緊縮
所以你看小青龍湯一個勁的溫肺
那是因為外面環境實在是太寒 而不代表感冒時身體沒有在拚命的造熱
至於這個方子
黃芩防風蔓荊子鬱金香附茵陳赤芍白朮陳皮熟地當歸
澤蘭紅花地龍土茯苓蟬蛻皂刺甘草
good 沒問題
份量拿捏上有點小問題
比如黃芩這個量就不宜久用 當歸比熟地更容易挫屎 赤芍起手量是3才有用
不過整體是可以了
既然只是保養方 我就會只用蟬蛻 皂刺甘草就算了
這個主題上你算是畢業了 可以開專科門診了
上台北時記得請我去制服店逛一逛 ~~
禮服店也勉強可以 便服店就算了 還不如直接去賞大酒的店喝兩杯就好了
壓制氣喘可以加白僵蠶嗎 ?
可以 可是在這個場合下 效量比只能算普通
白棘藜的止癢原理 至今也沒人能搞清楚 不過他確實有效
洗澡完必用吹風機吹熱脊椎和腳掌七年來氣喘從未發生過鼻過敏則減輕
鼻過敏則減輕 正常 原理你自己應該知道
但是壓制氣喘 則和三伏貼那種東東一樣
用三伏貼來壓制慢支 其實是遺害無窮的
因為結果就會和你一樣 輕度的好像可以壓下來
可是一旦感冒就會變得一發不可收拾
至於原因 我沒力氣打字了
因為慢支這個問題 太大太複雜了 治起來也有點麻煩
就這樣 這個主題算是結束了
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