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繼續侃病案吧 ~~
教主在前面提出過這三個問題
一 軟男一號年輕時就習慣用感冒糖漿來壓制感冒症狀
為啥我們在經驗上 一般人一天喝個兩三瓶就夠了
軟男一號卻必須喝到五六瓶 甚至喝出心悸的副作用
二 這是個設計來討論過敏性鼻炎的病案
軟男一號也顯然有鼻塞流鼻涕 為啥教主似乎不怎麼關心這個問題 ?
三 教主在敘述軟男一號最初中標的過程中說 : 吐湧之際腠理大開而受寒
這明明就是六淫六氣的概念 但教主又強調溫疫論中異氣的說法才是對的
這豈不是自打嘴巴 ?
在找第一個問題的答案時 你們一定會直覺性的想到 :
這一定鹽酸麻黃素搞得鬼 !! 西藥果然都很邪惡啊 ~~
然後你們就去查酸麻黃素的資料 卻發現很奇怪的事兒
鹽酸麻黃素會收縮體表微血管 所以可以用來控制鼻水
但是收縮體表微血管這一點上顯然是不利發汗的
而中藥的單味麻黃 我們在使用上
大多是拿來當作強開腠理的最強發汗劑及鎮咳藥 止涕只是副業而已
鹽酸麻黃素可以擴張腦血管及冠狀動脈 這解釋了軟男一號睡不著覺
但是 既然冠狀動脈被擴張了 怎麼還會造成軟男一號的 心悸 ?
你們仔細想想 為啥教主會一直對網路上許多鬼扯出的假醫案忍不住開罵
麻黃 不等於 麻 黃素
但很多網路中醫名師在稍微涉獵了點西醫藥理學 知道了麻黃素的作用後
就開始鬼扯出小青龍湯治過敏性鼻炎的說法
於是很多湯方中醫就很天才的把麻黃當成麻黃素來用了
卻自動在腦中過濾了麻黃那過於強烈的發汗作用
結果 許多發燒不嚴重卻鼻涕咳喘嚴重的病人
被這群經湯方中醫投以小青龍湯後 飆汗飆到全身發冷
這些病人還以為自己是"打擺子"了 其實根本不是
只是因為小青龍湯的發汗作用太強烈了 造成病人體溫一直在劇烈變動
再有些湯方中醫又學到了麻黃素的中樞性止咳作用
於是就又很天才的把麻黃當成麻黃素來用
卻不知道 單味麻黃是可以止咳喘沒錯
但是
單味麻黃除了發汗力量太強這個問題外 同時也會 上肺熱動血熱
所以古人常用石膏杏仁麥冬這些東西來中合麻黃的燥熱性
但是現在卻有人主張 只要是清痰 就屬於 寒症 就應用小青龍湯來驅寒
結果 肺火一下子就被勾起來 讓病人咳得死去活來
你們都上過學校的方劑學 也看過學校老師治病
老鳥一點的也都試過那些網路名中醫教你們的那套鬼東西
教主說的是真是假 你們自己心裡有數
為啥會有那麼多中醫師天才到一聽到病人咳嗽就下個麻黃
卻完全無視麻黃本身過強的發散性與辛熱性
為啥會有那麼多中醫師無厘頭到一聽到病人肝不好就下個五味子
卻完全無視五味子本身是一種全面性的收澀劑的事實
中醫界 你還想耍白痴到哪個地步才願意停止 ?
麻黃素既然擴張了冠狀動脈 怎麼還會造成軟男一號的心悸 ?
因為麻黃素同時也是一種中樞興奮劑 就是會加強心跳的力道
如果心臟功能實在被摧得太高
即使被擴張了的冠狀動脈還是供應不暇時 就心悸了
所以為啥軟男一號年輕時一天喝五六瓶也沒事
因為那個時後軟男一號的冠狀動脈還比較通暢
心臟功能即使被麻黃素摧得太高 但冠狀動脈一擴張 就供上了
過了中年 軟男一號又美食過度 冠狀動脈已經部分堵塞了
那就算冠狀動脈擴張後 還是無法滿足心臟馬力全開的需求了
第二個問題 為啥教主根本就不怎麼關心鼻涕的問題 ?
原因很簡單
因為 鼻涕 本來就是上呼吸道的第一道防線
當一個病人已經感冒時
病人的免疫系統本來就會處於一種 過度防衛 的狀態
而且對人體來說
被一種病原穿透已經很倒楣了 絕不想還有二度感染
所以中樞下達了用力分泌鼻涕命令 希望檔住一切的病原
所以一般來說 這個時候 鼻涕是對病人起保護作用的
但如果病人在感冒前就已經有過敏性鼻炎 兩個因素疊加起來
就會讓病人鼻塞到完全不通而只能用嘴巴呼吸
用嘴巴呼吸 是一條比較短的路徑 病原無法被充份攔截
而且用嘴巴呼吸往往會加重咳喘的問題
所以感冒期間 只應 消除鼻甲腫脹 與 加速絨毛運動
而最好不要用血管緊縮劑來完全的消除鼻涕
那不但會阻止散熱 也會讓病人少了鼻涕這一層保護
至於有的病人會抱怨還是必須不斷的製造餛飩才能用鼻子呼吸
你理他啊 ~~~ 感冒哪可能完全沒有症狀的 ~~~
你只要把病人當下最主要的痛苦化解了 並且讓病人一路順利的康復
就算是成功的治療了
當然
有些天才病人會希望你能治到即使在感冒期間還能像平常一樣工作玩樂
碰上這類天才時 你就可以 很禮貌的 很文明的 很溫柔的
一腳把他踹出你的診所 ~~
你他媽的以為醫生是什麼 ? 上帝嗎 ?
第三個問題 這也是個所有的中西醫師都不願正面回答的問題
那就是 為啥一個人受了風寒後就會特別容易感冒 ?
不是說吳有性的說法才是正確的嗎 ?
外感的關鍵因素 難道不是因為病原入侵上呼吸道
而是因為風寒之氣突破了衛氣的防禦線而入侵了體表再進一步內陷 ?
其實這個問題的答案好簡單 只是一直沒人為你點破罷了
當一個人受了風寒時 體表就會快速失溫
中樞為了避免熱量的流失 就把血液迅速的抽離體表藏進內身體內部
中樞的這個動作其實不算啥 也不會造成感冒
但是將血液抽離體表的過程中 也讓上呼吸道的血流量變少了
上呼吸道的血流量變少了 能起攔截作用的免疫物質也變少了
病原突破上呼吸道防線的機率自然就變大了
所以要避免冬天感冒 除了要注重全身的保暖外
最最最重要的就是 圍巾
一個人即使被凍到狂流鼻涕全身發抖
但只要圍著圍巾 上呼吸道的血流量就會足夠
感冒的機率就還是會比沒有用圍巾的人相對的低很多
當然 風寒 會讓一個人的腠理變緊而阻止了發汗排熱
這又是另一個層次的問題了
你們最好牢牢的記住一件事
那就是 止咳喘時 麻黃永遠是最後才要去考慮的選擇
由於麻黃的鎮咳作用是中樞性的 所以無論任何原因或類型的咳喘都有效
這也是為啥內含麻黃素的感冒糖漿這類非處方藥會一直被過度濫用
但是 麻黃 內含麻黃素 卻不等於麻黃素
一用麻黃 你就必需直接面對它的發散性與辛熱性
教主舉出三個例子 來告訴你們麻黃用起來多麻煩及古人是怎麼用麻黃的
麻黃五味子湯 外臺秘要 古今錄驗
麻黃6 五味子6 甘草6
半夏3 乾薑3 細辛3 桂心3 杏仁9
此方用杏仁去中和麻黃的辛熱性 用五味子中和麻黃的發散性
三拗湯 太平惠民和劑局方
甘草 不炙 麻黃不去根節 杏仁不去皮尖 各等分
功效
發汗解表 止咳平喘
本方只有用杏仁去中和麻黃的辛熱性
所以除了止咳平喘外 還是有在 發汗解表
麻杏甘石湯 傷寒論
麻黃去節9 杏仁去皮尖9 甘草炙6 石膏碎18
功效
宣肺洩熱 止咳平喘
本方用杏仁去中和麻黃的辛熱性 再加了石膏以清氣分熱
但是石膏的解肌作用會加重麻黃的發散性
所以很多湯方中醫在病人身不甚熱卻咳喘嚴重時重投此方
吃到病人狂飆虛汗全身發冷
是的 麻黃這玩藝兒就是這麼的難搞這麼的機車
臨床上 一個病人如果沒有在發燒 ( 也就是說不需要靠發汗來散熱 )
你用上一錢的麻黃 最起碼要用1.5錢杏仁去中和麻黃的辛熱性
還要再加上一錢的五味子去中和麻黃的發散性
如果要常期使用這還不夠
因為杏仁只中和了麻黃興肺熱的那一面 沒有中和到麻黃動血熱的那一面
所以可能還需要生地或丹皮知母
暈 ~~ 我是在講過敏性鼻炎 怎麼扯到麻黃上來了
老毛病又犯了 ....... 一 邊聽音樂一邊打字就是這樣
算了 打出來了就打出來了
那麼 在非外感發燒的場合 不用麻黃來止咳用啥來止咳 ?
其實
麻黃系的止咳中成藥的使用時機問題與副作用問題
在中醫界根本不是啥天大的秘密
只是現在湯方派的網路宣傳攻勢實在太過強大
才使的許多菜鳥掉進那個陷阱裡
這種的學生教主帶過好幾個
他們一開始都有一種 不用虎狼之藥就不算厲害 的錯覺
或是
沒有做到像那些網路經方派所吹噓的 一劑知二劑止
就不算好中醫 的迷思
跟他們討論問題時 真的必需很努力的壓制自己想踹人的衝動
等到他們真的實際去那些"名醫"的身邊看過了 或自己試過那些方法了
或是在教主的門診看我替那些"名醫"擦屁股看多了
才會知道 自己 "很光榮的" 被唬了 ~~~
實際上 很多比較保守的湯方中醫是常用這個方子來繞過麻黃的
止嗽散 醫學心悟
桔梗10 荊芥10 紫菀10 百部10 白前10 甘草6 陳皮3
這個方子 有效是有效 但是效量比太低
而且荊芥這味發汗藥是沒必要的 桔梗這味噁心類怯痰藥也用的太重
以教主的經驗 如果只是單純的要止咳
豬膽粉加地龍 其實是個效量比最高的藥對
而且這個藥對你可以少用多用超大量用短期用長期用隨便用都不會凸槌
有痰的話加前胡橘紅 屬乾咳熱咳加紫菀百部知母
這可是只能用科中粉末才能玩出來的現代中醫無敵超級大賤招
七成以上的場合 效果絕對好到可以直接把感冒糖漿幹趴在地上
很爽吧 ~~~ 哇哈哈哈哈哈哈哈哈 ~~~
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