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包成粽子一般的軟男一號       在老婆的陪同下       終於來報到了
教主一看到軟男一號那一副快死的德性         當下心中竊喜到   :       肥羊上門了   ~
教主自當施展渾身解數         讓軟男一號在挨宰之餘還對本郎中感激萬分
話說教主當時屏氣凝神捻訣蹬腳        
施展開了由齊天大聖所密傳的火眼金睛神功   
使用查克拉一掃瞄這對夫妻間的氣場磁場靈場波動場就知道    :       

兩人之中     老婆才是那個說了算數的

於是當下就對軟男一號的老婆說道    :       
你老公這感冒很厲害啊   ~               得先扎針緩一緩啊     ~
否則就算好了也要嗽聲一個月啊      ~~
軟男一號的老婆一聽那還得了          嗽聲一個月沒法上班就少一個月收入啊     ~~

沒得討論  !!!                   扎   !!!

於是       軟男一號就很無辜的被教主騙上床了 (   床是指針灸床     別想歪啊 )

其實   
如果軟男一號遇上的是那種沒事兒來個柴胡陷胸湯或射干麻黃湯的湯方郎中  
還真的有可能嗽聲一個月
可是教主就算完全不用針          也不可能會處理的這麼遜
問題是           他叉叉的老子也沒收的比別的郎中貴多少        !!!!
甚至還不到那些個名醫的一半     !!!
如果每個病人都是給教主隨便弄兩下就病好不來了  
那老子還賺個鳥蛋      ???

所以勒    ~        教主本著那拳拳之救人濟世解民倒懸的高尚情懷    
只要碰上了經濟條件好一點的病人時
狗拿耗子多管閒事兒或脫褲子放屁多此一舉的"過度細緻而周全的醫療行為"
教主還真的沒少幹過
把有錢人伺候的舒服點         同時也多收點錢
有錢人們不但不會覺得被宰了           還會覺得這完全是理所當然的
重點是         戲肉要做足          絕對不能馬唬
 在操作 "過度細緻而周全的醫療行為" 的過程中       
絕不能一付可有可無的輕鬆態度
而要          莊嚴肅穆而神態緊繃             最好還能扮一下大仙
比如          你如果在下針的時候             做出那種            憋屎運氣的表情
或運針時        做出那種           大耗真元的渡氣給病人的表情
那病人只要領會了你的 "後現代表演藝術" 的話
不管病好沒好           事後八成都會包個紅包給你

大耗真元耶        ~~~~~

btw

氣針術     是真的    不要懷疑      教主真的碰上過一個   
針下去以後         循經一挑          真的有傳導感          而且十針裡七八針有
問題是人家施術時          既不會有憋屎也不會有大耗真元的表情
教主泡在中醫界這十幾年         遇上過太多太多太多太多的大仙了
教主估計        市面上真大仙跟假大仙的比例         大概是一比幾百或幾千吧     ~
這就是     中醫界           滿天的大仙滿地的博士滿電視的國醫滿街的御醫後代
問題是     當教主不小心碰上了真的大仙時         真的會有種被嚇到屁滾尿流的感覺

他媽的還真有這麼回事兒   !!??                懸了       ~~~~

為了多收一點診金        我們就熊熊的來給他來配穴吧      ~~

假設         我們已經知道了軟男一號的症狀與脈象
我們先試著組出一套配穴         讓軟男一號在我們施針當下就覺得舒服很多
教主在前面說過了      這叫          開業術
不懂得這些開業術的中醫師         素很難讓病人信服甚至佩服甚至崇拜滴     ~~

脈象
六脈除左寸外            皆浮而微數
右寸輕取浮而不甚有力         故輕中取間為芤        中取洪弦微滑  
右關輕取浮        中取洪滑弦             重取微澀實
左寸中取方得            弦數有力
左關          中取弦勁而滑               重取微頂手
雙尺微洪無力一壓即散            重取尚有根             惟不甚有力

 

軟男一號有發燒        但發燒的不很嚴重        只是身體微熱面潮紅的程度
這有幾種可能
一         感冒糖漿裡的普拿疼本來就可以退燒          而且軟男一號早上才喝了一瓶
二        這種感冒病毒的特性
本來就是集中火力在攻擊上呼吸道        而非全面性的攻擊
所以表現為發燒不嚴重而咳嗽嚴重
但是脈象為五脈皆浮而微數       表示發熱是全身性的        免疫對抗也是全身性的
而且軟男一號有出現肌肉痠痛的症狀
這就表示       這是真正的全面性的           感冒
那為啥還燒的這麼輕微呢    ?              那就要考慮第三種可能了
三          教主在前一個部落格中討論發散藥的選用時   一再的強調
發燒的嚴重程度          取決於兩個因素
腠理的鬆緊       與            非特異性免疫的反應力道
北人腠理緊       南人腠理鬆          這是由居住地的氣候所決定的
腠理鬆的病人  
即使非特異性免疫的反應力道很強烈而造熱量十分充足
只要病人身處的環境氣溫不要太低
病人的腠理就很容易的會自動鬆開排汗排熱
至於非特異性免疫的反應力道              則大多取決於病人的脾陽與腎陽
也就是說   
本來脾陽與腎陽強的人       氣血就足            非特異性免疫的反應就強
而軟男一號本來就是腠理鬆而脾腎陽虛          所以發燒不很嚴重
那麼          啥腠理啥病前體質啥發燒程度啥氣候配啥發散藥
教主先幫你們做一個基本分類

麻黃桂枝等         強制發汗類
生薑薄荷淡豆豉蔥白等            輕度發汗類
石膏葛根等            解肌發汗類
柴胡石膏半夏連翹等           和解兼發散類
荊芥防風等            緩和發汗類
羌活蒼朮藿香等          燥濕汗類
白芷上蒿下木之本細辛川芎蒼耳子等            局部發汗類

其實在台灣      這些鳥東東基本上全部可以當成廢物
教主自己是很早以前就幾乎不用藥物在替病人退燒了
在病人腠理普遍偏鬆的台灣      退個燒還要需要吃藥     ?
在台灣
太沖配合谷( 開四關  )           就足以搞定七成以上的發燒
開四關       加      液門        俠溪             就足以搞定九成以上的發燒
小孩子高燒到快四十度時          才需要在大椎穴緊急放血  
就足以搞定九成九九九九以上的發燒
現在有些玩經方的不是總在網路上推銷麻黃湯桂枝湯嗎 ?
還有很打醬油的外行人在分享自己的使用經驗  
說自己在發燒時迅速用藥逼出一身汗有多爽多爽云云
這群外行人永遠不知道          快速的過度發汗          其實是很危險的
這群外行人總是把       快速的逼出一身汗        當做一種中醫特有的高明醫療手段
卻不知道      
阿斯匹林布洛芬普拿疼          這三大西醫退燒法寶          都是靠發汗在退燒
張錫純在創出石膏阿斯匹林湯時就說的很清楚
阿斯匹林在張錫純眼中        是一種快速的頭面發散劑         力捷而不持久
配上發散力稍差但能持久退燒的石膏       就剛好可達到      又快速又持久的效果
中醫在退燒的這個領域     比西醫強太多太多了   
強的地方在於   
發汗退燒的部分   
中醫同時掌握了     解肌        擴張微血管        與       刺激汗腺             這三大系統的發汗藥
因此對一個熟練的中醫師來說          發汗的輕重與快慢           完全是可控的
非發汗退燒的部分
中醫還有       和解        瀉下       滲下      滋陰         直折          等等的退燒手段
中醫師手中甚至還有中樞性的退燒藥            羚羊角   
但現在卻有一群月經方派的         整天就喜歡拿麻黃桂枝來亂玩
把強力而快速的催汗當成一種可以打遍天下無敵手的密技
教主有的時後在網路上看到那些無厘頭的文章           實在很想一腳飛到這些人的臉上

ㄟ    ...........               又歪樓了     .................

對軟男一號來說         退燒       合谷太沖液門俠溪          就絕絕對對足夠了
合谷           發散   
太沖              疏肝   
俠溪           利膽以疏肝  
液門            直折三焦火
所以  
合谷加太沖就等於小柴胡湯加消遙散
合谷加太沖加俠溪就等於小柴胡湯加消遙散加龍膽瀉肝湯
合谷加太沖加俠溪加液門就等於小柴胡湯加丹梔消遙散加龍膽瀉肝湯

那麼             軟男一號的咳嗽加氣喘怎麼辦     ?

 

右寸輕取浮而不甚有力            故輕中取間為芤  
故知上焦有       但熱不大        唯肺陰不足以制陽
故浮而芤          脈管不實也           法以瀉肺滋陰為治則
魚際瀉肺火        尺澤滋肺陰           大鐘滋整體陰及肺陰
列缺通任        任為陰海       故列缺亦滋整體之陰
再加天突以為治標性的近端療穴
魚際             等於             桑白皮梔子一類
尺澤             等於            麥門冬蘆根一類
大鐘             等於            生地玄參一類
列缺             等於             生地當歸首烏一類
天突             等於             紫宛百部貝母陳皮一類

軟男一號尚有黃濁之涕及痰及周身痠痛的症狀
迎香鼻通合谷通鼻        滑肉門豐隆天突祛痰
迎香鼻通沒有中西藥的抗阻胺或血管緊縮功效
只能透過活血及增快絨毛運動來通鼻      如蒼耳子蔓荊子一類
天突在此處功效類似陳皮遠志         也以加快絨毛運動來排痰
滑肉門豐隆則是透過直接抑制造痰物質的吸收來祛痰       效果不是立即性的
功效類似厚朴枳實一類
至於在周身痠痛的症狀上
針灸療法中     並無直接鬆弛骨骼肌的穴道
故針灸治療中沒有葛根加白芍這種"超強超賤"的藥對可用      
而只能用
鬆弛與骨骼肌相連的筋及肌膜      與        增進體表微循環以利乳酸之排除
這兩種間接的方法來消除肌肉的痠痛
陽陵泉為筋會穴       可鬆全身的筋
曲池手三里可以增進體表微循環          以增進乳酸之排除
所以         曲池對合谷的發散功能有協同促進的作用

選穴完   畢        開始施針
施針過程中   
軟男一號的老婆全程旁觀還一邊碎碎唸軟男一號去林森北路生病活該
害得教主的"憋屎運氣"演技無從發揮
但聽到軟男一號的老婆說軟男一號喝感冒糖漿會心悸加亢奮睡不著
就再加一針內關以擴張冠狀動脈             一針印堂以安定神智兼幫助通鼻
並告訴軟男一號的老婆說    :        這兩針下去會喔喔睏喔      ~~
為了與合谷曲池配合催汗           就拿一個小太陽往軟男一號身上照
教主打算讓軟男一號睡上一小時           身體裡自己做些調整
然後就把軟男一號的老婆丟給自己的老婆         讓她們自己去聊八卦
然後教主就馬上逃到樓上書房裡看美劇了          ~~~

 

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繼續侃病案吧   ~~~  

軟男一號         在天氣乾冷的冬天      外感了
那麼        外感          就是指      感冒        嗎      ?
其實        中西醫的定義            都不是
中醫方面      由其是後期的溫病名著        溫疫論         問世後
中醫對外感的看法      已經由傷寒論時代的     為寒所傷        進化為        異氣所感
也就是說        中醫不再認為        氣候          總是佔據著外感的大部份成因

而將傷寒論中的      直中           更加精細化的敘述為         異氣所感
而且     異氣所感時的症狀表現         也根本無法以傷寒論的六經加以歸類
而被溫病學家形容為 :        溫疫與傷寒            感受有霄壤之隔
而且     傳變不常      也就是完全不依照六經傳變的順序而出現

溫疫論            明            吳有性

夫溫疫之為病      非風       非寒       非暑       非濕      
乃天地間別有一種異氣所感
邪之所著        有天受           有傳染          所感雖殊         其病則一
凡人口鼻之氣          通乎天氣          本氣充滿            邪不易入

本氣適逢虧欠          呼吸之間           外邪因而乘之


異氣       邪氣         這些名詞           指的就是          細菌病毒這一類的      病原
溫疫論中十分清楚的表明           這些不好的東西      是通過呼吸道感染的
也就是說           溫疫論             實際上是世界上第一本"正確的"傳染病學著作
而且       這本著作               來的還算是太慢太慢太慢太慢了    ~~

吳有性         可以說是鼓起了極大的勇氣與學術良知       才說出了這段話
六經理論          在長江以南完全不管用          所有的中醫師們早就知道了
而且起碼已經知道了一千年了           在宋朝這個話題就已經被討論到快爛了
但是   沒人敢明著講出來   
雖然所有的中醫師們早就默默地在調整用藥的方式與探索新的療法
但是就是沒人敢像吳有性般明著指出傷寒論的錯誤
現在很多學中醫的學生們           總是搞不懂古代的社會結構與古人們的思維模式
導致無法用正確的角度來看待許多中醫的學術問題
其實        在古代      中醫師的來源       有兩種

 

第一種          是真正師徒製出身的中醫師
這種中醫師          是真正在靠著治病來賺錢過日子的
治不好病           就賺不到錢
好聽好看但不管用的那些玄奇理論            會被他們立刻掃進垃圾桶裡
因為病人們才不管你那麼多          病人要看到的是            確實的療效

第二種          則是那些半路出家的失意文人
有些有錢有閒的讀書人     科舉考不過詩詞寫不美            本屬一無是處的廢柴
但是這些人只要讀了幾本醫書後           就自稱為中醫師  
而且開始玩起中醫理論的文字遊戲       玩的不亦樂乎
偏偏這些廢柴就掌握了古代的主流話語權
因為      這些廢柴雖然當不了官          但也算是士大夫階級的一員
於是士大夫階級那崇古的習性      
就如同魔咒一般緊緊的箍在中醫學術的腦袋上
一箍箍了兩千年          至今還有人死不悔改
結果就是     
真正的中醫師      說了真話也沒人聽          因為就算是印了書也傳不下去
就像我這個部落格    除了同行        真能看下去的又有幾個      ?
而那些個臨床上根本是狀況外的廢柴       
反而能將中醫理論掰得花團錦簇而大受好評
你們今天所讀到的古代中醫著作      九成都是這種沒價值的垃圾
這也是學習中醫時最痛苦的地方
課本坑你        學校坑你         藥廠坑你         名師坑你          連他媽的古人都在坑你
你自己要花費多大的力氣      才能從那無盡的文字迷障中逃脫出來      ?

教主從醫的這十七年         每天數小時的閱讀時間
大部分不是用來學習新的東西         而是浪費在       辨別真假          上
這其間的苦澀滋味            實在不是三言兩語能說的盡的

吳有性的簡單幾句話          捅破了那一層紙窗
以我們現在的眼光來看          當然不算啥
但是對當時的中醫師們來說          卻是一種思想上的解放

因為   

從吳有性以後           中醫師們開始大量的應用廣譜抗菌的中草藥
溫病第一名方      銀翹散   
連翹金銀花這兩味與六經症無關的廣譜抗菌藥被列為君藥           便是明證
六經理論   
本來就只是將外感的諸多症狀整理歸納後     所提出的一種     逆向工程理論
所以他完全是圍繞著      症狀     在解釋問題的
如今        六經已經無法解釋很多問題了
而吳有性很明白的說          根本不是六淫六氣引發的     而是另有他物
於是中醫師們就想說 :         那我就直接去單挑那個"至病的他物"就好了
再輔以一些緩解症狀的手法即可
是的   
當時這種用藥的概念      和現在西醫開抗生素時的概念          基本上完全一樣
古代的窮人們    根本看不起郎中        也抓不起草藥
但古代的窮人們卻懂得使用一些廉價而隨手可得的廣譜抗菌藥來自救
上呼吸道感染時            一大把魚腥草
肚子痛時          一大把蒲公英加幾片黃連或烤蒜頭
下痢不止時           一大把馬齒莧
沒錯         中草藥裡的廣譜抗菌藥        就是因為太廣譜了所以效果較弱
要靠單味的中草藥起效           藥量往往要到      幾兩       而不是        幾錢
但是      當專業的中醫師們開始往這個方向鑽研時           這也都不成問題了
因為         專業的中醫師們本來就十分的擅長於          配伍加乘
連翹金銀花        就是一組很有名的藥對

所以  
中醫對外感的定義        照字面直譯是           由外邪所感
包括      六淫六氣       與           根本與六淫六氣無關的異氣或邪氣
西醫對外感的定義則是         由細菌與病毒等病原入侵病體所致
中西醫都認為       外邪  入侵的徒徑是          上呼吸道
上呼吸道感染       包括感冒          但不只是感冒
也就是說       許多上呼吸道感染疾病的症狀          是與一般感冒完全不同的

那麼          我們來看看軟男一號的症狀如何吧
軟男一號於斷續服藥一個月後       自覺大便已成型小便較有力
聲音較洪亮         涕已半收         對冷空氣也比較不敏感
這是因為軟男一號的脾陽腎陽被拉起來了         肝火被消下去了
脾陽腎陽被拉起來了         抵抗冷空氣的能力就變強了
肝火被消下去了           過敏閾值就增高了
但是         軟男一號於三天前於深夜陪客戶至林森北路飲酒作樂時
由於喝了混酒        胃受不了而吐了兩次           吐湧之際         腠理大開
在離開酒店時         趴車小弟動作太慢         又讓軟男一號吹到了冷風
於是      軟男一號          中標了    ~~
軟男一號第二天早上起床時       覺得頭痛欲裂          只能請一天假
尿了泡尿         覺得小便燒灼尿道隱痛      
吃了顆普拿疼配了一大杯水         回床繼續休息
睡到中午起床時        頭痛已減           卻覺得咽乾而微熱痛         頭有點暈
軟男一號當時並不知自己已經外感      以為咽乾微熱只是喝烈酒的後遺症
因為軟男一號此時覺得自己很容易口渴
於是軟男一號就胡亂弄了點東西吃後        窩在沙發裡看電視
又弄了些川貝琵琶膏配溫開水        徐徐含嚥           喉痛稍減
但是到了晚上時          川貝琵琶膏也沒用了
軟男一號此時喉痛已經很明顯       開始咳痰及流鼻涕  
身微熱面潮紅         卻覺得有點冷               開強暖氣後則全身微微出汗
四肢酸懶卻項強頭緊         再次引來頭痛           只好再吃一次普拿疼
吃完普拿疼後         頭痛身熱減輕          但咳嗽及鼻涕無減
這時     軟男一號的老婆孩子都回家了
老婆一看到軟男一號在咳嗽     
就直接趕豬仔般的將軟男一號趕到客房裡隔離起來
然後扔給軟男一號一台laptop後就說 :       你就在這兒呆著吧     ~~  
然後軟男一號的老婆就出門買了一打感冒糖漿回來
軟男一號看到感冒糖漿後大喜         馬上乾了一瓶
果然        咳嗽及鼻涕的症狀也都稍稍減輕了
於是     軟男一號也放下了心         就呆在客房裡上網殺時間
吃老婆送進客房的飯菜         安心養病
但是當天晚上         軟男一號卻在睡夢中硬生生的被自己咳醒
只好再喝一瓶感冒糖漿   
結果       咳嗽是減輕了         卻又變得睡不著          一直挨到天亮
第二天         軟男一號的症狀持續加重         鼻涕及痰越來越黃濁
感冒糖漿雖然能抑制部分症狀   斯    但軟男一號卻只敢一天喝四瓶
因為軟男一號知道自己年輕時就是一感冒就喝感冒糖漿       喝五六瓶也沒事
可是年過四十後         一天只要喝超過四瓶         就會出現心悸及胸悶的現象
由於無法無限量的使用感冒糖漿來壓制咳嗽
第二天晚上         軟男一號開始出現了          雞鳴喘
也就是        咳則上氣       喘動肩息           聲若雞鳴
第三天         軟男一號終於受不了了
只好在努力的把自己包成粽子後         由老婆開車過來找教主報到了

軟男一號的症狀          不算典型           但是很常見
你們臨床一定常常碰上某一類病人  
每次感冒          咳嗽的狀況就是特別嚴重            甚至引發氣喘

教主先在這兒提出幾個問題         你們想想             不用急著給出答案

一          軟男一號年輕時就習慣用感冒糖漿來壓制感冒症狀
為啥我們在經驗上       一般人一天喝個兩三瓶就夠了
軟男一號卻必須喝到五六瓶           甚至喝出心悸的副作用
先給你們背景資料   :
感冒糖漿一般的成份就是  
普拿疼(乙醯胺酚加咖啡因)             鹽酸麻黃素      可待因        這幾樣東東
而鹽酸麻黃素本來就是麻黃裡搞出來的東東

 

二           這是個設計來討論過敏性鼻炎的病案  
軟男一號也顯然有鼻塞流鼻涕       為啥教主似乎不怎麼關心這個問題   ?  

三           教主在敘述軟男一號最初中標的過程中說 :       吐湧之際腠理大開而受寒
這明明就是六淫六氣的概念           但教主又強調溫疫論中異氣的說法才是對的
這豈不是自打嘴巴     ?  

這時候    不會組方也不會把脈的你     大概會想弱弱的對教主說   :
銀翹散加葛根湯   ?
也許      再加個辛夷清肺散或麻杏甘石湯或二陳湯    ?  

教主先不說這麼開對不對
但你們不覺得自己這麼一輩子的"猜方子"             猜得很悲哀嗎     ?
你們永遠只懂得依照表症去東拼西湊湯方   不知道病人身體裡面到底發生了啥事
某某湯加某某湯的中醫            真的就能代表中醫嗎      ?   

教主先把脈象列出來           你們試著組一個方子出來吧

 

六脈除左寸外          皆浮而微數
右寸輕取浮而不甚有力             故輕中取間為芤        中取洪弦微滑  
右關輕取浮        中取洪滑弦            重取微澀實
左寸中取方得          弦數有力
左關          中取弦勁而滑             重取微頂手
雙尺微洪無力一壓即散          重取尚有根       惟不甚有力

先提醒你們一個很重要的概念   :
外感的表現             主要受兩點因素的影響
一             這次外感本身的特質
二             病主的病前體質




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